癤與癤病:症狀、病因及如何治療

癤是一種單一毛囊及其附件的急性化膿性炎症,病變侷限於面板淺層組織。有多個癤同時或者反覆發生在身體各部位時稱為癤病。主要的病因是金黃色葡萄球菌感染,面板不潔、擦傷、糜爛是危險因素。患處的面板出現硬結,表現為發紅、腫脹、皮溫增高、疼痛,即典型的“紅、腫、熱、痛”炎症表現;2~3 天內硬結頂部出現黃白色膿頭,疼痛更加明顯。主要治療方法為區域性與全身結合治療,增強抵抗力,去除各種降低機體抵抗力的潛在疾病,區域性保守治療,避免刺激,限制活動,全身症狀顯著的患者可給予磺胺類抗生素治療。治療的關鍵點在於區域性避免擠壓、燒灼、針刺等療法,以免形成嚴重的併發症。治療難點在於致病病原菌毒力強,炎症發生時疼痛明顯,患者喜歡針刺、擠壓以緩解區域性壓力增高所造成的疼痛,從而造成全身併發症的發生,給治療帶來困難。發生在口腔頜面部的癤與癤病最容易引起全身併發症,癤的致病菌毒力強,面部雙側口角與鼻根部連線構成的“危險三角區”內的靜脈常沒有瓣膜,顏面部表情肌和脣部的生理性活動容易使感染擴散,可造成海綿竇血栓靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等,細菌若進入血液,可造成菌血症、膿毒血癥,從而可出現重要臟器(如肝、肺等)的轉移性膿腫。癤的預防主要是防止鼻腔、肛周等帶菌部位的細菌引起自身感染,診斷時注意與癰、汗腺炎鑑別。哪些情況需要及時就醫?如出現以下情況應及時就醫:

頜面部廣泛水腫,眼瞼水腫、眼球突出、眼壓增高、運動受限、視力減退、畏光流淚以及結膜下水腫或者淤血。劇烈的頭痛、噁心、嘔吐。如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

全身高熱(常在 39℃ 以上)煩躁不安、譫妄、呼吸深緩、神情淡漠、反應遲鈍、嗜睡甚至昏迷。建議就診科室口腔頜面外科面板科醫生如何診斷癤與癤病?當醫生懷疑癤與癤病時,將詢問通過問診、視診、觸診等來確診。

具體介紹相關檢查:

問診:醫生可通過問診瞭解患者的有關病情的詳細資訊,同時掌握患者的全身系統性病史。視診:醫生可通過觀察面板表面的情況來判斷是否有毛囊異常表現。觸診:為了檢查面板質地、面板表面溫度/確定患者有沒有壓痛。患者坐位,醫生洗手後戴橡膠手套,輕微觸控病損部位,感受面板質地、面板表面溫度,同時詢問患者有無不適。醫生可能詢問患者哪些問題?什麼時候發病?有沒有面板創傷?如何受的傷?面板創傷後多久出現症狀?症狀持續了多久?後續症狀是否有變化?如何變化?是否自行擠壓、熱敷、燒灼病損部位?是否有貧血、慢性腎炎、營養不良、糖尿病、長期使用糖皮質激素以及免疫缺陷?患者可以諮詢醫生哪些問題?為什麼會發病?病情嚴重嗎?需要治療嗎,治療時間長嗎?如何治療?治療效果如何?不治療會有什麼嚴重後果?平時應該注意什麼?怎麼預防?治療費用高嗎?治療費用可以通過醫保報銷嗎?具體日常注意事項如下:

運動:面板“紅、腫、熱、痛”明顯時,應該注意休息,避免高強度運動,待症狀緩解後,可選擇慢跑、羽毛球、乒乓球等中強度的有氧運動。營養:進食清淡,避免辛辣刺激食物。處置:面部癤與癤病嚴禁擠壓、針刺、燒灼,以免造成炎症擴散。手術治療後護理:切口部位可用鹽水紗布溼敷,以加強提膿的效果,但是應注意及時更換已經被膿液汙染的鹽水紗布。其他:注意面板清潔,鼻腔、肛周等帶菌部位應注意清潔,勤換洗內衣,勤洗手。癤與癤病目前主要採取區域性治療與全身治療相結合的治療方案,侷限性病損主要採取區域性治療,伴有全身症狀時結合全身治療。

藥物治療區域性治療:早期皮膚髮紅時,即可用 3% 碘酊塗擦患處,或者用清熱解毒類中草藥區域性外敷,使區域性的化膿性炎症侷限在小範圍內,早期防止炎症的擴散。全身治療:可給予維生素類藥物,作用是可以控制皮脂腺的分泌,調節體內代謝,常用的藥物如維生素 B6 等。伴有全身症狀時,應根據藥物抗菌譜給予大劑量抗生素,如青黴素、頭孢菌素、氟氯西林鈉等,最好對病變部位膿液行細菌培養及藥敏實驗,根據結果正確選用抗生素。手術治療切開引流:2~3 天后,區域性形成膿腫,則可以正確切開排膿,緩解區域性疼痛。其他治療方法中醫中藥治療:可選用黃連解毒湯口服用於清熱解毒,蒲公英、紫地丁、馬齒莧洗淨搗爛後敷在病損部位。積極治療其他的基礎性疾病:如患者有糖尿病,應積極控制血糖等。疾病發展和轉歸如果癤與癤病不接受正規治療,部分患者在癤形成膿腫、膿腫破潰後,症狀可自行緩解,但是少量膿液可能持續存在,病變難易癒合,容易導致病情反覆發作甚至加重。面部癤如果擠壓、針刺等不正確處理,則更容易造成海綿竇血栓靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫,導致嚴重的併發症;如果治療不及時,且患者抵抗力較差時,區域性致病菌及其毒性物質也可進入血迴圈,造成嚴重的菌血症、敗血症、膿毒血癥,嚴重者可導致中毒性休克。癤與癤病發病早期,如果接受正規治療,對於抵抗力較好的患者,一般預後較好,不會出現嚴重的全身併發症。癤與癤病的常見原因有哪些?細菌感染:主要為金黃色葡萄球菌感染,其次為白色葡萄球菌感染。外傷:如面板擦傷、剃鬚引起面板割傷、面板不潔等,這是癤與癤病的最常見原因,面板破損處感染細菌,導致區域性毛囊炎症。合併慢性疾病:貧血、慢性腎炎、營養不良、糖尿病、長期使用糖皮質激素以及免疫缺陷者免疫力低下,容易發生細菌感染。哪些人容易患癤與癤病?有如下危險因素的人群,容易罹患癤與癤病:

剃鬚者、建築工地工人等容易造成面板破損的人群。貧血、慢性腎炎、營養不良、糖尿病、長期使用糖皮質激素以及免疫功能缺陷的人群。面板出現硬結,發紅、腫脹、皮溫增高、疼痛是本病的主要症狀,隨病程進展,患者可出現區域性瘙癢等不適。

癤與癤病的常見症狀有哪些?癤與癤病的常見症狀包括:

丘疹:為早期症狀,主要表現為毛囊炎症性疹子,後逐漸增大,面板上出現紅、腫、熱、痛的小硬結是最常見症狀,似錐形隆起,有疼痛及壓痛。膿腫:隨著病情進展,主要表現為硬結頂部出現黃白色膿頭,形成膿腫,周圍有紅色硬碟,患者自我感覺區域性瘙癢、燒灼感、有似脈搏搏動的跳痛。破潰結痂:硬結頂部膿頭破潰,排出膿液和壞死組織,疼痛緩解,或者硬結頂部形成膿栓,與周圍組織分離後脫落,炎症逐漸消退,1~2 周內創口結疤,自行癒合。癤與癤病可能會引起哪些併發症?常見併發症包括:

發熱、頭痛;海綿竇血栓靜脈炎;腦膜炎、腦膿腫;菌血症、敗血症、膿毒血癥;中毒性休克;重要臟器膿腫。具體預防方法如下:

日常防護:剃鬚時掌握好力度。建築工人注意戴好安全帽、戴好手套、穿好工作服。飲食:貧血患者、營養不良患者、免疫缺陷病患者應該注意飲食調節,食物多樣,穀類為主,粗細搭配,多吃蔬菜水果和薯類、豆製品、奶製品、適量的魚、禽、蛋和瘦肉,減少烹調油用量,吃清淡少鹽膳食。運動:經常參加體育鍛煉,選擇慢跑、羽毛球、乒乓球、游泳等中強度的有氧運動,增強身體抵抗力。其他:糖尿病患者、長期應用糖皮質激素患者應該積極治療全身性疾病,並與相關科室醫生一起制定預防感染的方案。

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